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心房細動患者のステント術後の抗血栓療法における出血

Circulation 8月6日オンライン版より

Bleeding after Initiation of Multiple Antithrombotic Drugs, Including Triple Therapy, in Atrial Fibrillation Patients Following Myocardial Infarction and Coronary Intervention: A Nationwide Cohort Study
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.114967


心筋梗塞、冠動脈インターベンション合併心房細動患者での3剤併用を含む多剤抗血栓薬使用時の出血に関すデンマークの全国登録研究

P:2000年〜2009年までに登録された心筋梗塞、冠動脈インターベンション合併心房細動患者11,480名(平均75.6才)

E/C:
a)3剤群=ビタミンK阻害薬(VKA)+アスピリン+クロピドグレル
b)2剤群=VKA+アスピリン
c)2剤抗血小板薬群=アスピリン+クロピドグレル

O:出血

結果;
1)出血例:728例6.3%。うち79例0.7%が致死的

2)30日以内出血率:a:b:c=22.6:20.3:14.3/100人年

3)早期出血(90日以内)、晩期出血(90〜360日)ともa群はb群に比べハザード比大(1.48,1.36)

4)塞栓率:3群で有意差なし

結論:3剤併用は出血リスク高い。3剤併用は安全は治療ではない。3剤併用は出血リスクが十分考慮された例に行うべき

### 不整脈医と虚血医とのツンデレ関係に一石を投じる研究です。なんといっても症例数が多いことのインパクトがあります。3剤併用すると年間22%の出血があるとなると考えさせられます。

ESCのガイドラインでは
1)安定狭心症ではできるだけBMS
2)3剤併用の場合は3〜6ヶ月までを目処とし、その後はVKA+クロピドグレル
です。

いまならダビガトランやリバーロキサバンの投与も考えられますが、こまめな調節ができるワーファリンのほうが、私としては安心です。新規抗凝固薬はこうしたエビデンスがありませんので。
by dobashinaika | 2012-08-07 23:46 | 抗凝固療法:抗血小板薬併用 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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