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抗凝固療法は転倒リスクの高い患者の出血リスクを増やさない

The American Journal of Medicine 8月号より

Risk of Falls and Major Bleeds in Patients on Oral Anticoagulation Therapy

抗凝固薬服用者において転倒および大出血のリスクがどのくらい有るのかについての前向きコホート研究

P:ハーバード大学のBrigham & Wemen’s Hosoital退院時に経口抗凝固薬を投与されていた連続515例

E:転倒高リスク例:308例59.8%

C:転倒低リスク例

O:退院後12カ月以内の大出血までの時間

結果:
1)大出血:35人(7.5人/100人年)

2)粗出血率:高リスク例8.0 vs 低リスク例6.8/100人年、P=0.64)

3)補正後出血率:高リスク例ハザード比1.09(0.54-2.21)

4)転倒による直接的な大出血は3例(0.6/100人年)のみ

結論:転倒に対して高リスクである抗凝固薬服用者においても、明らかな出血リスクの増大は見られない。転倒リスクは抗凝固療法を避けるリスクにはならない。

### 昨年2月にAmerican Heart Journalに掲載された高齢者高凝固療法の総説でも、抗凝固療法と転倒リスクについて論じられていますが(紹介ブログはこちら)、メタ解析や大規模な観察研究でも、転倒と抗凝固療法の関係性は示されておらず、塞栓症リスクの低いCHADS2スコア1点以下では転倒リスクがまさるかもしれないが、高点数例では転倒リスクを上回る塞栓症予防効果があるとされていました。

私の意見はといえば、転倒リスクほど、マスとして一律に論じるべきものではない、です。この論文では、年齢、性、アルコール中毒、服薬薬剤数、抗血小板薬併用、脳梗塞の既往などで補正をかけていますが、転倒リスクはその他にも認知症の程度、睡眠薬の服用、下肢筋力の強度、体位保持バランス、等など様々な要因が絡むと思うので、やはり、目の前の患者さんごとに臨床医がセンスを働かせて考えるべきだと思います。

また出血が多いと言われる日本人のデータも欲しいところではあります。
ただ私自身は、抗凝固療薬を服用している方が転倒して致命的出血をきたした例をほとんど経験していないことも事実ですので、この論文の結論は至極納得の行くところです。

確かに高齢の方は屋内や玄関先での転倒が圧倒的に多いと思われますが、そうした場所では急性硬膜下血腫の発生は低いのかもしれません。むしろ慢性硬膜下血腫をよく経験するかと思います。抗凝固薬を飲んでいる方が転倒された場合は1〜2ヶ月後まで注意が必要と思っています。
by dobashinaika | 2012-07-31 22:13 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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