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ワーファリン服用患者が脳梗塞急性期にt-PA治療を受けた場合の頭蓋内リスク

JAMA6月27日号より

Risks of Intracranial Hemorrhage Among Patients With Acute Ischemic Stroke Receiving Warfarin and Treated With Intravenous Tissue Plasminogen Activator
JAMA. 2012;307(24):2600-2608. doi:10.1001/jama.2012.6756


ワーファリン服用患者が脳梗塞急性期にT-PA治療を受けた場合の頭蓋内リスク

P:アメリカ心臓協会のガイドライン―脳卒中登録データから得られた脳梗塞患者でINR1.7以下の23437人のうち、2009年~2011年に静脈内t-PA治療を受けた1203例

E:ワーファリン服用者

C:ワーファリン非服用者

O:症候性頭蓋内出血。二次エンドポイント:生命に危険のある全身性出血、あらゆるtPA合併症、あらゆる院内死亡

結果:
1)ワーファリン服用者:1802名7.7%:平均INR1.20,四分位範囲1.07-1.4

2)ワーファリン服用者:より高齢、より(はじめから)身体障害あり、より脳梗塞が重症

3)頭蓋内出血(補正なし):ワーファリン群で高い(5.7%vs.4.6%,P<0.001)

4)補正後頭蓋内出血に有意差なし:オッズ比1.01(0.82-1.25)

5)重症全身性出血:有意差なし

6)tPA合併症、院内死亡:有意差なし

7)ワーファリン群では、抗凝固の程度と頭蓋出血リスクには関連なし
ワーファリン服用患者が脳梗塞急性期にt-PA治療を受けた場合の頭蓋内リスク_a0119856_18205873.png


結論:脳梗塞患者において、ワーファリン服用者(INR1.7以下)におけるtPA使用は非服用者に比べて、頭蓋内出血を増加させない。

###アメリカ、および日本の脳卒中治療ガイドラインでもワーファリン服用者でもINR1.7未満ならt-PAは投与してよいことになっています。そのことを大規模試験で検証した研究ということになります。

INR1.7以下の緩いコントロールは、日本では結構多いと思われますし、脳梗塞を起こすような人は。INRが治療域を下回っていることが多数と思われますので、実際は多くの人にt-PAが投与されていて特に問題ないのだろうと思われます。いちおうただし海外のデータですの、このデータを日本の患者さんにそのままあてはめてよいかどうかは検討を要するかもしれません。

以前読んだ、ワーファリン投与が脳梗塞、脳出血例の予後に与える影響についてのブログはこちらです。
http://dobashin.exblog.jp/15188394/

追記:こうしたデータが新規抗凝固薬でも出てほしいと思います。新規抗凝固薬に頭蓋内出血が少ないことを考えると、より安全に使えそうな気がする半面、APTTをこういうときにも使ってよいのか、まだわからない点があるのも事実です。
by dobashinaika | 2012-07-04 18:21 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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