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看護師主導ケアは心房細動患者の予後を改善させる:Eur Heart J誌より

European Heart Journal 3月27日オンライン版より

Nurse-led care vs. usual care for patients with atrial fibrillation: results of a randomized trial of integrated chronic care vs. routine clinical care in ambulatory patients with atrial fibrillation

心房細動の外来患者に対する看護師主導ケアと通常のケアを比較した無作為割り付け研究

P:外来心房細動患者712名

E:看護師主導ケア356名=ガイドラインに基づき、循環器専門医が監修した統合ソフトウエアを用いたもの

C:通常のケア356名

O:心血管イベント、心血管死(一次エンドポイント)、ガイドラインの順守

T:22か月追跡

結果:
1)ガイドライン順守は看護師ケア群で有意に高い

2)一次エンドポイント:看護師主導群14.3% vs. 通常群20.8%[ハザード比: 0.65; 0.45–0.93; P= 0.017]

3)心血管死:看護師主導群1.1% vs. 通常群3.9%[ハザード比: 0.28; 0.09–0.85; P= 0.025]

4)心血管疾患による入院:看護師主導群13.5% vs. 通常群19.1%[ハザード比: 0.66; 0.46–0.96; P= 0.029].

結論:看護師主導ケアは、循環器専門医による通常のケアより入院率、生存率においてすぐれていた。

###こういう研究は素晴らしいと思います。ナース主導ケアでおそらく、ワーファリン服用アドヒアランスや血圧管理が向上したためと思われます。当院でも同様の研究を以前発表していますが、心血管イベントの様な主要アウトカムまでは変化がありませんでした。一方ワーファリンによる小出血や患者満足度は向上ました。

すぐに全文を入手して、INR管理の状況その他サロゲートマーカーについても知りたいと思います。また実際どういうケアをしたのか詳細がわかったら、またアップいたします。

医学論文、学会発表、医学雑誌の記事に至るまで薬物療法に関する医学的言説をながめると、薬理作用とカプランマイヤーエビデンスの蓄積に膨大なエネルギーが費やされているわけですが、こういったいわばこっち側(医療者側)の事情にいくら多くの時間労力を費やしても、患者さんが薬を飲んでくれなければ、それまでのディスカッションはむなしいものとなります。たくさんの品物を並べても、お客さんが入らないお店と同じように。

膨大なる薬理+エビの知識をどう患者行動に結びつけるか、にわれわれはもっとエネルギーを配分してもよいのではないかと、こうした研究を見るにつけ思います。
by dobashinaika | 2012-04-10 16:26 | 心房細動診療:根本原理 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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