カナダ心血管協会のガイドラインが脳卒中予防とリズム・レートコントロールに焦点を当ててアップデートされました。
脳卒中予防の部分のみ紹介いたします。

Focused 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines: Recommendations for Stroke Prevention and Rate/Rhythm Control
Canadian Journal of Cardiology
Volume 28, Issue 2 , Pages 125-136, March 2012

Figure1.　CHADS2スコアに基づく抗血栓薬推奨


・すべての心房細動または心房粗動でCHADS2スコア、HAS-BLEDスコアを評価する（推奨度：強、エビデンスの質：高）
・殆どの患者に抗凝固薬またはアスピリン（推奨度：強、エビデンスの質：高）
・抗凝固薬にはワーファリンよりもダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン（推奨度：条件付き、エビデンスの質：高）

・高リスク＝CHDAS2スコア2点以上は抗凝固療法（推奨度：強、エビデンスの質：高）
・中等度リスク＝CHADS2スコア1点は抗凝固療法（推奨度：強、エビデンスの質：高）
・個々のリスク・ベネフィットに基づくアスピリン使用は抗凝固薬の代替薬として合理的（推奨度：条件付き、エビデンスの質：中等度）
・低リスク＝CHADS2スコア0点は、追加リスク（65−74歳、女性、併存血管疾患）を考慮（推奨度：条件付き、エビデンスの質：中等度）
・低リスク＝CHADS2スコア0点では、年齢65歳以上または女性かつ併存血管疾患ありで抗凝固薬、女性あるいは併存血管疾患でアスピリン、追加リスクゼロで抗血栓薬なし（推奨度：条件付き、エビデンスの質：低）

Figure2.　冠動脈疾患合併例での抗血栓薬推奨

・安定狭心症（推奨度：条件付き、エビデンスの質：中等度）
　CHADS2スコア0点：アスピリン
　CHADS2スコア1点以上；抗凝固薬
・急性冠症候群またはPCI　（推奨度：条件付き、エビデンスの質：低）
　CHADS2スコア1点以下；アスピリン＋クロピドグレル
　CHADS2スコア2点以上：抗凝固薬＋アスピリン＋クロピドグレル

###まとめると
１）CHADS2スコア1点以上は抗凝固薬（1点はケースによりアスピリン）
２）CHADS2スコア0点は「65歳−74歳」または「女性かつ血管疾患」なら抗凝固薬、「女性」または「血管疾患」ならアスピリン、
３）CHA2DS-VAScスコア0点は抗血栓薬なし
４）抗凝固薬はワーファリンよりダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン

ということで、非常にクリアカットになっています。
この方法はESCガイドラインに似ていますが、CHADS2CAScスコアのVAScの部分のうち65−74歳を他の2つより上位においているのが特徴です。
実質的には65−74歳はCHADS2スコアの1点と同等となっています。
私は「65歳ー74歳」「血管疾患」をCHADS2スコア1点と同等とみなしていましたので、ほぼ賛成の内容と思います。

日本ではアスピリンがガイドラインから消えているため、上記を適応するならCHADS2スコア1点以上はすべて抗凝固薬となります。となると「Stroke/TIA」は2点にしておく価値はあまりなくなり、一方65歳以上を全て1点にして良いことになります。なおかつ「女性かつ血管疾患」を1点としてCHAD-VSc（チャドバスク）スコアにしたほうがすっきりするのではと言う気もします。あるいはFemaleのFをとってCHAD-VFスコアとかのほうが覚えやすいかもしれません。（ScがSex categoryというのは覚えにくいので）

近い将来日本でも改定される（べき）ことは必至でしょう。昨年8月のステートメントではダビガトランしか推奨されていませんので、他の新規抗凝固薬も入れる必要もありますし、65歳以上がクローズアップされてきていますし。
日本ではJAST研究の結果からアスピリン排除されていますが、上記のように細かにカテゴリー分けした場合、全然出番が無いことはないようにも思います。低リスクのサブグループでアスピリンの効果がどうかについては日本でもわかっていないように思います。