第76回日本循環器学会出席のため福岡に来ています。
あいにくくもりか雨のぐつついた天気ですが、そのせいかどこへも行かず、一日まじめに参加しました。

今日聞いたセッションは次の4つ
・コメディカル一般演題（ポスター）「薬剤・ダビガトラン」
・ランチョンセミナー「Stroke prevention in atrial fobrillation]
・トピックス4「凝固系線溶治療のupdate」
・ファイアサイドセミナー「新規抗凝固薬の期待と課題『ダビガトランの使い方。私はこう考える』」

全部抗凝固薬のセッションを選んでしまいました（笑）

さすがにホットな話題のため、どこも満員の盛況で、この分野への関心の高さを改めて知らされます。

今日は全2つの見聞した内容を紹介します。

＜コメディカルセッション＞
コメディカルセッションでありながら、医師の聴衆も多数みられ、黒山の人だかりでした。
各病院の薬剤部門で、腎機能や年齢、併用薬剤に逸脱が見られないか、医師の処方箋をチェックし、疑義紹介をして安全に努めているようです。
ある施設ではすでに200例以上に処方され、中には110mg1日1回。75mg1日2回などの処方もなされていました。
このように、大量処方している医療施設での使用経験は、皆が知りたいところです。今回医師セッションではそういう演題があまりないように思われ、残念です。

＜ランチョンセミナー＞
McMaster大学（カナダ）のJeffrey Weitz先生の講演です。
Switching（ワーファリンからダビガトランあるいはリバーロキサバン。またはその逆）
Monitoring（モニタリング）
Peri-Procesual management（手術前後の管理）
Reversal（出血時の中和）
の4点に集約される新規抗凝固薬の「知りたいポイント」をきっちり説明していただきました。

以下、知見の列挙
・カナダではINR2.0未満を確認してからワーファリンから変更、ただし高リスク例では2.5未満で変更

・ダビガトランはaPTT、リバーロキサバンはPT-INRをモニターする

・プロトロンビン複合体製剤はダビガトランよりリバーロキサバンの中和に適するとの論文があるが、動物実験ではダビガトランにも効果あり

・現在新規中和薬の第I相試験進行中

・カナダでは抗凝固薬処方の15%が新規抗凝固薬

・カナダでのダビガトランとリバーロキサバンの使い分け
１）脳梗塞/TIAの既往例はリバーロキサバン：ROCKET-AF試験症例の50%は既往例なので
２）1日1回か2回は患者と相談
３）カナダでもダビガトラン処方例の50~60%は110ｍｇｘ2⇒腎機能を気にするため。腎機能低下例でリバーロキサバンを処方しやすい可能性あり
４）消化器症状があればリバーロキサバン

・弁膜症性心房細動の治験は現在第I相

・CHADS2スコア1点例はROCKET-AF試験には登録なしだが、高リスクで有効であれば低リスクで
も有効と考えるのは合理的

・ワーファリンで脳出血が新規抗凝固薬より多いのは、ワーファリンは作用後トロンビン生成までにタイムラグがあり、ダビガトランと比べトロンビン生成、クロット生成を脳内で生じさせないため

カナダでも110ｍｇｘ2の処方がどうしても多くなるというのが、どこの国でも同様の傾向があることが分かり興味深い点でした。

残り2つのセッションも非常に興味深く、特に最後のセッションは書きたいこと満載ですが、深夜になってしまったので、明日にします。

なお上記記載内容は、小田倉が自分の視点を通して見聞した記事内容であり、の文責はすべて、小田倉にありますことをお断り申し上げます。

巨大スペースでの医療機器展示


あまりに会場が広いのでベロタクシーで移動