不整脈に対するカテーテルアブレーションの合併症頻度と予測因子:Heart Rhythmより

Heart Rhythm11月号より

Incidence and predictors of major complications from contemporary catheter ablation to treat cardiac arrhythmias
(Heart Rhythm 2011;8:1661–1666)


高名なStevenson先生のグループにおけるカテーテルアブレーションの合併症に関する前向き研究

方法:Brigham and Women’s Hospital(ボストン)における2年強(2009-2011)のカテーテルアブレーション症例連続1676例を対象に、カテーテルアブレーション当日および術後30日間の合併症につき評価

結果:
1)不整脈タイプ別合併症;上室頻拍0.8%。特発性心室頻拍3.4%、心房細動5.2%、器質的心疾患に伴う心室頻拍6.0%
2)上室頻拍をレファレンスにしたときのオッズ比は心房細動5.53、器質的心疾患を伴う心室頻拍8.61、特発性心室頻拍5.93
3)血清クレアチニン1.5超のそれ以下に対するオッズ比は2.48
4)年齢、性別、BMI、INR、高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、脳血管疾患の既往は予測因子になりえず

結論:大規模前向きコホートでの、現代におけるカテーテルアブレーションのメジャーな合併症は0.8%~6.0%でアブレーション対象不整脈により違う。対象不整脈と腎不全は合併症の独立した予測因子。

その他の知見:
1)合併症の55%は当日でその31.1%は術中
2)死亡は2例0.1%。うち1例は心房細動で心房中隔瘤に血栓が付いていたもの。もう1例は虚血性心筋症で緊急のVTアブレーション中に後腹膜出血をきたした例
3)最多合併症は大腿動脈穿刺部トラブル1.4%。心のう液貯留1.3%(タンポナーデ1.3%)。これらは上室頻拍アブレーションではほとんどゼロ
4)心房細動アブでの穿孔例14例は全例経皮的ドレナージで改善。一方心室頻拍アブでの穿孔4例は全例手術ドレナージ
5)血栓塞栓症は11例0.7%。心房細動例で有意に多い。うち3例はカテ室離室後。出血は2例
6)その他:誤飲性肺炎3例、尿カテーテルトラブル1例、ペースメーカーが必要な伝導異常1例
7)完全房室ブロックなし。肺静脈狭窄、心房食道ろうなし

###現時点でのアメリカ最先端施設での合併症データです。同施設は器質的心疾患の伴う心室頻拍のアブレーションが全体の14.9%と比較的多く、この点は考慮すべきかもしれません。死亡例2例は特殊ケースであり、心配な心タンポナーデは心房細動アブでも0.9%と低率で全例体表からの穿刺で軽快しています。

こうしたデータとアブレーションを受けることのベネフィットをどう考えるか。個々人のリスク認知に依存しますが、私見としては、上室頻拍及び心房細動に関して言えば、これまでの報告等に比べ合併症は少なく安全という印象です。
by dobashinaika | 2011-11-28 19:09 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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