Thrombosis Research ９月１９日オンライン版より

Quality of individual INR control and the risk of stroke and bleeding events in atrial fibrillation patients: A nested case control analysis of the ACTIVE W study

INRのコントロールの質が脳梗塞や脳出血にどう関係するかに関する、ACTIVE W 試験の対象を用いての症例対照研究

・ACTIVEーW試験での脳梗塞32例と脳出血234例に対し、各４倍の対象例をマッチングさせ症例対照研究を行った

・追跡期間：脳梗塞257日、脳出血222日

・TTRは脳梗塞群vs. コントロール＝53.9%±25.1 vs 63.4%±24.8; p=0.055、脳出血群vs. コントロール＝56.2%±25.4 vs 63.4%±26.8; p<0.001でイベント発生群の方が低い

・脳梗塞群におけるINR目標以下期間および脳出血群における目標以上期間は、期間全体ではなくそのイベントに先行する１ヶ月においてのみより長かった

・むしろ期間全体を通して、出血例ではコントロールより目標以下期間が長かった(26.8%±25.9 vs 20.8%±24.0; p=0.001)

結論：ACTIVE-W試験において背景をマッチングさせた対照群に比べ、脳梗塞例、脳出血例ではTTRは低かった。INRを高からず低からずTTRを高値に保つことが脳梗塞、脳出血予防への適切なゴールである。

###同じACTIVE-Wでは2008年のサブ解析でTTRを65％で区切った場合、65％以下では抗血小板薬と同等の効果しかないことが示されています。今回はケースコントロールの形でTT高値キープの重要性が示されています。
TTR高値キープのためにはきめ細やかなワーファリン調節が必要となります。私自身としては、原則としてINRが2.6（70歳未満は3.0）を上回ったときは0.5mg減、1.6（70歳未満は2.0）を下回ったときは0.25mg増とし、増減の次の回はできれば２週間後来院（特に上回った場合）という自分なりのやり方を決めています。0.25にするか0.5にするかは基準値からの逸脱度やその人の過去のINRの増減から推測して決めます。ただしなかなかこううまい具合に調節できないのも事実です。
しかしながら、この辺りの増減のこつが、ワーファリンによる抗凝固療法の醍醐味とも思います。
それと、日本の医療施設でINRが低い報告が時に出ますが、70歳以上の1.6~2.6が医師の頭から離れない、または70歳未満でもこの範囲と決めている医師が多いからと思われます。