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脳卒中、心筋梗塞、心房細動のいずれかを持つ人の1年間イベント発生率:日本の大規模登録研究 J-TRACE

Circulation Journal 8月20日オンライン版より

One-Year Cardiovascular Event Rates in Japanese Outpatients With Myocardial Infarction, Stroke, and Atrial Fibrillation
– Results From the Japan Thrombosis Registry for Atrial Fibrillation, Coronary, or Cerebrovascular Events (J-TRACE) –


日本の病院、診療所で脳卒中,心筋梗塞、心房細動の既往のある人の1年間のイベント発生率を検討した登録研究

方法:日本を10ブロックにわけ、専門病院あるいは診療所(結果的には循環器、脳神経の専門病院が多かった)の外来で20~90歳の脳卒中、心筋梗塞の既往および心房細動を持つ人を3年半にわたり登録
(脳卒中:CT,MRIで確定診断、心房細動:発作性、持続性、永続性いずれも、非弁膜症性のみ、いずれも急性発症例を除く)

結果:
1)8087人登録のうち7513人のデータを検討。脳卒中3351人、心筋梗塞2106人,心房細動2056人
2)1年間のイベント(死亡、脳卒中、心筋梗塞)発生率:3.53/人年(3.11-3.99)
3)全死亡、脳卒中による死亡、心筋梗塞による死亡はそれぞれ1.35, 0.15, 0.06
4)非致死性脳卒中は1.85、非致死性心筋梗塞は0.33
5)非致死性脳卒中は、脳卒中既往例で最多(2.95) だったが、非致死性心筋梗塞は各群均等に発症 
6)非致死性出血は0.21
7)CHADS2スコアは心房細動群のみならず脳卒中群、心筋梗塞群でも全体のイベント率と関連があった。そのうち全死亡と脳卒中は良く関連したが、心筋梗塞発症とは関連が無かった。

結論:この大規模全国登録研究では,脳卒中の既往例で脳卒中イベントが高率だった

###心房細動群に限っての結果の追記
1)平均年齢70.0歳(脳卒中68.2、心筋梗塞67.9)、高血圧57%、心不全21.7%、喫煙者16.7%(脳卒中22.3、心筋梗塞33.2),アルコール常飲者35.1%
2)ARB/ACE68.0%、CCB59.6%、ワーファリン70.0%、アスピリン30.1%
3)非致死性脳卒中1.43人年(脳卒中2.95、心筋梗塞0.49)
4)出血による死亡は1.53人年、非致死性出血は0.36人年
他に目立った点
1)脳卒中既往群のアスピリン使用率46.0%、チクロピジン19.1%、クロピドグレル0.2%、シロスタゾ−ル9.8%、スタチン60.7%、降圧薬なし12.7%
2)心筋梗塞既往群のアスピリン使用率82.6%、スタチン74.9%,β遮断薬28.7%

やはり日本では心房細動例での出血は少ないです。ワーファリンあるいはアスピリンのどちらかを服用している例が多いと思われますが、出血死1.53人年、非致死性出血0.36人年で,昨今の新規抗凝固薬の大規模試験と比べてもかなり低いデータと思われます(例えば最近出たARISTOTLR試験のワーファリン群は大出血および臨床的に認容できる小出血は6.01%、脳出血、消化管出血などの大出血は3.09%/人年です)。こういうデータを見ると日本人の梗塞や出血に関する特性あるいは外来管理レベルの高さを伺い知ることができると思われますし、日本人にとっての欧米の試験データの外的妥当性には一定の疑問を持つべきかもしれません。

ついでながら、authorも述べているように脳卒中既往例で抗血小板薬やスタチン、降圧薬があまりにも出されていないのではないでしょうか?

追記:この研究、読めば読むほど面白いです。上記のように脳卒中既往例で以外に治療が緻密でないこととか。他にも脳卒中、心筋梗塞例であるにもかかわらず死亡原因の多くが脳卒中、心筋梗塞でないことなど。こういうデータを見るとメタボ健診を一生懸命やるよりがん検診にもっと目を向けるべきと思わせますね。
by dobashinaika | 2011-09-01 23:35 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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