本日、神経疾患で全国的に有名な広南病院の先生方、薬剤師の方、それに関連病院の循環器の先生方対象の勉強会に講師として出席させていただきました。
座長の古井先生に、好きなことをしゃべってくださいと言われていたので「心房細動のアポリア（難問）」と題して、かなり独断的、KY的お話をさせていただきました。

心房細動は複合的な疾患であり、患者さんの数だけアポリアがあると言っても過言ではありません。
今回は薬物療法にしぼって、1．降圧薬は何が良いか、2．いつまで抗不整脈薬を投与するか、３.　誰に抗凝固薬を投与するかの３大疑問につきお話しいたしました。

私の用意して行った暫定的な答えは
1．ARBを積極的に使う理由なし
2．各種薬の利点欠点を十分熟知すれば、発作性心房細動の基礎心疾患なしの人に限っては，（長年不整脈に関わってきたものとして）なるべく抗不整脈で粘りたい
3．CHADS2スコア１点の人にはプラザキサが簡単だが、無症候性乏症候性の人をどうするかが実はかなり問題

さてその後の質疑応答や懇親会出の参加者のディスカッションなどがあり、おおむね以下のようなコンセンサスが何となくできました（と自分で思い込みました）。
1．降圧薬は何でも良い
2．抗不整脈薬を続けるかどうかは患者さんとの相談
3.　プラザキサはいい薬、でもワルファリンも捨てがたい

しかし最大のアポリアは「患者−医療者の合意形成」です。合意形成は永遠のアポリアではありますが、ときには易問にもなりえる多面的な性格のものだと思われます。

参加者は神経内科医の他、循環器専門医、薬剤師、わたくし開業医と多職種にわたり、有意義なコラボであったと思います。
質疑応答や懇親会では、「抗凝固薬と抗血小板薬の併用」「無症候性心房細動の診断法」と言ったアポリアから「なぜ不整脈の仮説はことごとく覆されるのか」「心房細動はそもそもなぜ存在するか」といった究極のアポリアまでたくさんのアポリアが噴出し、知的刺激を受けました。

各論については後日ブログやツイッターですこしずつアップして行きます。