European Heart Journalより

Are we using cardiovascular medications and coronary angiography appropriately in men and women with chest pain?

・スウェーデンの登録研究(SCAAR)に登録された初回冠動脈造影患者12,200名が対象

・若年層（59歳以下）では、女性の方が男性より正常冠動脈所見が多く(78.8 vs. 42.3%, P< 0.001)、男性で左主幹部病変や三枝病変が多かった(18.2 vs. 4.2%, P < 0.001)
・心血管イベントは男女を問わず、正常冠動脈患者で少なかった
・検査手技による合併症は女性で有意に多かった
・高リスク層では男性より女性で、造影前にアスピリンが投与されている例は少なかった(83 vs. 86.1%, P = 0.001)

結論：女性、特に若年層では、正常／有意狭窄なしの冠動脈症例が多く、心血管エベントも少なかった。男性は若年層でも、重症冠動脈病変が多かった。高リスクへのアスピリン処方は女性で少なかった。このような性差の認識が、女性における冠動脈検査の評価改善やアスピリンのエビデンスベーストな使用につながる。

###正常冠動脈所見が多いのは、症状が非典型的な人が女性で多いからでしょうか？本論文の前のページに掲載されている論文で、有名なDimond-Forresterスコアが女性では冠動脈検査適応の過大評価につながるとの知見が報告されています。女性でアスピリン処方が少ないのは、昨日とりあげた、女性の冠動脈疾患にはEBMが適応されていない実例かもしれません。陽性検査所見が少ない、高リスク層が少ない。症状が非典型的などさまざまな背景因子がからみ、女性の冠動脈疾患の診断や検査適応は、男性ほど単純ではなくそれだけ気をつける必要があるということを、今回の一連の論文lからのメッセージとして受け止めたいと思います。