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動悸時心電図記録のない患者に対する電気生理学的検査の価値:American Journal of Cardiologyより

American Journal of Cardiology 5月1日号より

Diagnostic and Prognostic Value of Electrophysiologic Study in Patients With Nondocumented Palpitations

・ 心電図に記録されていない動悸症状のある患者における、心臓電気生理学的検査(EPS)の有用性につき検討

・ ¬動悸時心電図記録がなく、(12誘導で)心電図異常のない患者172名にEPSを施行
・ 5分以上の症状持続が56%、突然発症が99%、突然停止が65%、頚部での動悸症状が36%
・ EPSで異常なしは86例50%
・ 房室結節リエントリー性頻拍43例、正旋回性房室リエントリー性頻拍9例、非持続性心房頻拍または心房細動34例
・ 長時間持続、突然停止、頚部の動悸はEPSでの陽性所見およびリエントリー性頻拍を予測し得た(p <0.001)
・ 心房頻拍および細動の誘発は50歳以上あるいは器質的心疾患の有無と関係していた(p <0.001)
・ 平均53ヶ月の追跡で、EPSで陰性所見だった患者の92%は症状が消失した
・ 心房頻拍および細動が誘発された患者の32%でしか、症状の消失は見られなかった
・ 動悸の再発は器質的心疾患を持つ者または50歳以上で多かった(p <0.001)

結論:心電図記録のない動悸患者の50%においてEPSで頻拍が誘発された。長時間持続、突然発症、頚部の動悸、器質的心疾患、50歳以上はEPSでの誘発およびその後の再発を予測しえた。これらの因子はEPSやアブレーションの適応を決める一助となる。

###EPSで誘発されるかどうかは、症状をどれだけ頻拍由来と捉えるかにかっています。一番問題なのは洞性頻拍で、多くの洞性頻拍は突然発症の形をとることが多く、長時間持続することもまれではないため、突然停止、頚部の動悸と言った症状は確かに有用かもしれません。問診等により検査前確率を高めることが、不必要な侵襲的検査をさける方法であることはEPSも冠動脈造影も(これができていない!)変わりありません。
by dobashinaika | 2011-04-20 19:55 | 不整脈全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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