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心房細動中に左房後壁に現れる分裂電位の意味

Journal of American College of Cardiology3月1日号からです。
Mechanisms of Fractionated Electrograms Formation in the Posterior Left Atrium During Paroxysmal Atrial Fibrillation in Humans
J Am Coll Cardiol, 2011; 57:1081-1092

目的:発作性心房細動における左房後壁の分裂電位のメカニズムを解明する

方法:
・ 24例で肺静脈ペーシングにより心房細動を誘発させた
・ 規則的な電位から分裂電位に移行していく際の、電位間隔とdominant frequencyを検討
・ 興奮波のコンピューターシミュレーションを解釈の一助とした

結果:
1)規則正しい(organized)パターンは全記録の31 ± 18%に見られた
2)organized パターンの47%において、左房後壁の興奮順序と心房細動誘発時の肺静脈刺激で左房に入ってくる興奮波の興奮順序とは類似していた
3)分裂電位に移行する直前において、電位間隔と極数の増加、および双極での最速のフレから次の最速のフレまでの間隔(SI)の短縮を認めた(R2 = 0.94)
4)organized パターンのときは”incoming パターン“を示し、最早期興奮部位は最高のdominant frequencyを示す部位に近接していた。
5)分裂電位への移行時のactivation mapは遅延伝導部位と一方向性ブロックを表していた。
6)分裂電位の出現に先行するSIの短縮は、近づいてくる旋回に先行するwave frontや安定したりさまよったりするlocalな興奮の加速に対し、ドップラー効果をもたらしていることが、コンピューターシミュレーションから予測された
a0119856_23105718.gif


結論:心房細動誘発時、興奮波のドリフトや加速後のSIの短縮は間欠的な細動と左房後壁での分裂電位をもたらす。

###心房細動の起こり始めは、心内電位がorganizeされていますが、だんだんに分裂電位へと変化します。変化する直前にorganizeされていた電位間隔がやや短くなるとのことです。これは肺静脈由来の興奮伝導が促進されることにより、局所の興奮衝突や分裂がひきおこされることを意味し、これがひいては全左房的に細動興奮様式に至るわけです。いわゆるCFAEsはこうした興奮波の衝突や突然の旋回の場にすぎず、アブレーションの標的としてはあまり勧められないと、最後のconclusionで述べられています。
by dobashinaika | 2011-02-23 23:11 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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