雑誌Europace１月号からの論文です。

目的：脳塞栓は心房細動アブレーションの重大な合併症である。本前向きパイロット研究において、その頻度とクライオ（冷凍）アブレーションの効果と、従来からのラジオ波焼灼との違いを検討した。

方法：肺静脈隔離術を施行した８９人を対象とし、クライオバルーンテクニックを４５人、ラジオは焼灼を４４人に施行した。抗凝固薬（Phenprocoumon）は３日間中止するか、低分子ヘパリンの皮下注射に切り替えた。カテーテル中はへパリンの持続注射を行い活性化凝固時間を300秒以上に保った。脳MRIをアブレーションの前後１日ずつと３ヶ月後に施行した。

結果：
１）アブレーション前の慢性的な脳病変は11人（12.3％）に認められたが両手技間で有意差はなかった。
２）アブレーション中およびその後に神経学的症状を示した患者はなかった。
３）７人（7.9％）で１日後に新たな病変を認めたが、クライオ群(8.9%)とラジオ波群（6.8％）で有意な差はなかった。
４）新たな病変を認めた患者は認めない患者に比べて高齢であった。
５）３ヶ月後に新たな病変が発生した者はいなかった。

結論：かなりの割合で術前から、症状のない慢性的な脳病変が認められた。
両手技とも無症状ながらアブレーションにより新たな急性病変を認めることがあった。

試験のスタイル：前向き、パイロット研究



###アブレーションによる脳塞栓合併は０−５％とも言われていますが、これまでMRIによる無症候性の脳塞栓の報告は少数例対象のものしかなく、貴重な報告です。クライオバルーンテクニックは、風船で肺静脈の入口部を冷凍凝固する方法で最近欧米からの報告がよく見られ注目されていますが、この論文においては安全性はラジオ波に比べて同等のようです。また心房細動の人は約８％の人で、症状はないけれども、小さな脳塞栓を起こしているというデータも貴重です。