雑誌Annals of Emergency Medicine１月号からの論文です。

目的：米国では２００万人以上が心房細動に罹患し、救急患者の約１％を占める。医師らは症状のある心房細動患者のリスクを評価する方法についての知識に乏しく、６５％以上が入院する。症状のある心房細動患者の救急施設での管理上得られたデータが、３０日以内の合併症を発症するリスクを見積もれるかどうかについて検討した。

方法：２００５年から２００８年まで、症状がある救急心房細動患者の電子カルテを見直した。３０日以内の再受診、入院、心血管合併症、死亡につき調査した。多重ロジスティック解析により３０日以内の上記イベントの予測因子を特定した。

結果：
１）３年間で832名の心房細動患者のうち、216人(25.9%)は少なくとも一つの上記合併症を経験した。
２）年齢の上昇（オッズ比1.2倍）、（心房細動時の）呼吸困難症状(1.57倍)、喫煙者（2.35倍）、不適切な心拍数コントロール（1.58倍）、β遮断薬の服用(1.44倍)が独立した危険因子であった。C統計量は0.67。

結論：救急施設を受診する症状のある心房細動患者では、年齢上昇、不適切な心拍数コントロール、呼吸困難、喫煙、β遮断薬が退院３０日以内のイベント増加に関与していた。

###内訳を良く見てみますと、216人のイベントのうち、再受診は124人、再入院は130人（高心拍数の心房細動は42人）、心血管合併症は128人、死亡は54人でした。性別、利尿薬、心不全、下腿浮腫、COPD高血圧、動悸の症状からは予測できませんでした。BNPなどの数値、心房細動の罹患期間、抗不整脈薬等が検討されていませんので、それらのデータも知りたいとことです。また米国の救急施設ですので、様々な重症度の患者が混入しているものと思われます。今後、心房細動で緊急入院した患者さんにおいては、心拍数調節（どの程度かは明記されていませんが）β遮断薬、喫煙などに特に目を向けよというメッセージかと思います。