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ワーファリンはアメリカの公的医療保険における脳梗塞頻度および医療費を下げる

雑誌Stroke1月号からの論文です。

目的:
米国のメディケア(高齢者または障害者向け公的医療保険制度)に加入している心房細動患者に対する、ワーファリンの効果と医療費について検討した。

方法:
メディケアとメディケイド(民間の医療保険に加入できない低所得者・身体障害者に対する公的医療制度)受給者200万以上の請求書をもとに、2004年から2005年までの非弁膜症性心房細動患者を特定した。
・ ワーファリン服用はPY-INRを年3回以上測定した者とした。
・ 脳梗塞、脳出血、大出血の頻度を調べた。
・ 医療費を評価した。

結果:
1)119,764人の心房細動患者のうち、ワーファリン服用者は58.5%
2)脳梗塞は3.9%/人年
3)ワーファリン服用者はワーファリン非服用者に比べ、27%脳梗塞リスクが少ない。それに対し出血の合併症は同等。
4)ワーファリン使用により、総医療費は一人あたり$9,836/年減少。

結論
41.5%のメディケア患者はワーファリンを服用していなかった。脳梗塞の頻度と医療費は、ワーファリンにより明らかに低くなった。

###日本では、主に不整脈を専門とする医師対象の約10年前の調査で、ワーファリン適応患者の約56%にしかワーファリンが投与されていなかったとの報告があります。しかし最近のガイドライン改訂や患者の増加に伴いその意識は変わりつつあります。最近のJ-RHYTHM registryでは不整脈専門施設では80%以上とも聞きますし(研究会での知見から)、各雑誌等で報告される各地の医師グループ等での小規模な実態調査などを見ても、かなりの割合でワーファリン投与が普及しつつあると思われます。今後ダビガトラン上梓により、この米国及び日本でこれらの数字がどう変わるか、興味深いところです。
by dobashinaika | 2010-12-28 19:33 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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