インフルエンザワクチンがワーファリンの効果に影響を与えるとの報告がこれまでいくつかなされています。ワーファリンの効き目を強くするとの論文もあれば弱めるとの報告もあり、これまで評価は一定しませんでした。これまでの論文は後ろ向き研究が多く、また症例の数も少なくエビデンスレベルとしては低いものが多かったからです。
今回比較的多数の患者さんを前向きに追跡調査した論文が、イタリアの研究グループからアメリカの医学雑誌に報告されました(Arch Intern Med. 2010;170(7):609-616)。

背景）毎年たくさんの人々がインフルエンザワクチンを接種されるが、その中の多くの高齢者がワーファリンをはじめとする何らかの薬剤を服用している。この論文はインフルエンザワクチンのワーファリンの効果(INR)に与える影響や出血、脳梗塞といったイベントの効果、インフルエンザワクチンの効果とワーファリンとの関係などを明らかにすることを目的とする。

方法）イタリアのPerugiaでビタミンKのモニターをしている(INR測定)サービスによりリクルートされたワーファリンを服用している、インフルエンザワクチンの適応患者104名を対象とした。これらの患者さんを次の2群に無作為に割りつけた。ワクチンを打って1ヶ月間に4回採血し、2週間間隔を開けた後に偽薬を注射しその後1ヶ月間でまた4回採血する(VP)群。偽薬を打った後、ワクチンを打つ(PV)群(採血方法は同じ)。それぞれPT-INR、出血合併症、インフルエンザ抗体につき調べた。

結果)
１）同じ患者さんにおいてPT-INRが適切なレベルに維持された割合はワクチン接種後が70.7%、偽薬接種後72.4%と差はなかった。
２）大出血は両方共に認められず、皮下の小出血のみ11例で認められた。
３）インフルエンザ抗体は92~100%の患者で認められた。


結論）インフルエンザワクチンはINRやワーファリンの投与量には影響を与えなかった。ワーファリン服用患者では、ワクチン接種後に頻繁にPT-INRを検査する必要はない。

###インフルエンザワクチンとワーファリンとの関係は諸説ありましたが、これまでわが国の臨床現場ではあまり意識されずに、ワーファリンを飲んでいる方にもワクチンが打たれていたように思います。今まで決め手となるエビデンスが無かったことも原因として思われます。今回、症例数は少なめとはいえ、しっかりした研究デザインに基づいて、ワクチンとワーファリンは関係ないことが示唆されたことは、現場に無用な混乱を与えることが無くなる意味で、大変有意義な研究と言えると思います。