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心房細動と認知症発症には関連がある

心房細動が起きやすい人とは、高齢者、高血圧、糖尿病を持っている方などですが、認知症の方も同じような背景を持っています。心房細動と認知症の関係を検証する論文が最近見受けられます。今回多数例の追跡調査でこの2つの疾患の関係を明らかにした論文が、アメリカの不整脈専門雑誌Heart Rhythm4月号に掲載されました(Heart Rhythm. 2010;7:433-437)

研究の目的)心房細動と認知症発症とは関係があるのか、また心房細動は認知症の独立の危険因子か(他の事柄に影響されない)を検討する。

方法)インターマウンテンハート共同研究の登録患者37,025名を5年間追跡調査した。もともと心房細動のある人や認知症を持つ人は除外した、認知症は脳血管型、老人型、アルツハイマー型お呼び分類不能の4グル―プに分けて解析した。

結果)
1.患者平均年齢は60.6 ± 17.9歳、89%が白人だった。
2.5年間で10,161人(27%)の人が心房細動を発症した。
3.5年間で1,535人(4.1%)の人が認知症を発症した。
4.心房細動発症例は非発症例より、恒例で高血圧、冠動脈疾患、腎不全、心不全、脳卒中の既往、アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはβ遮断薬の使用が有意に多かった。
5.心房細動例のほうが、非心房細動例に比べ、いずれの方の認知症も発症率が多かった(約2~3倍)。
6.認証発症時期も心房細動例のほうで有意に早かった(アルツハイマー型で1225.4 ± 1184.4日 vs. 1340.0 ± 1253日)。
7.心房細動と認知症発症とは有意な相関関係があった(アルツハイマー型で1.46倍心房細動例に認知症発症患者が多い、p<0.0001)。
8.心房細動の存在は、認知症患者の予後(寿命)を有意に悪化させた(アルツハイマー型で1.45倍心房細動例に認知症患者の死亡が多い、p<0.0001)。この傾向は70歳以下の若い層で特に顕著だった。

結論)心房細動はすべてのタイプの認知症において、他の因子とからまない独立した危険因子であった。認知症患者で心房細動を合併すると、死亡のリスクが高まる。


###心房細動も認知症も、両方とも高齢者に多く、高血圧患者に多いことは自明です。高齢者ほど心房細動も多く高血圧も多いため、心房細動がある→認知症になる、と一次関数的に因果関係を規定することは危険です。そのために多変量解析という、年齢や高血圧の頻度を補正し、心房細動のあるなしで年齢や高血圧率を同じであるとみなして解析する手法をとります。この方法で解析しても、明らかに心房細動を認知症に関係があることを多数の例で示したのがこの論文です。
この論文では、そのメカニズムとしては、心房細動が脳の微小な血液の流れや、塞栓症を引き起こすためと説明されています。また心房細動が何らかの炎症を引き起こし、それがアルツハイマーの原因となることも推測されます。
ともあれ、後ろ向きの研究ですので、真の因果関係解明にははさらなる研究が必要でしょう。
by dobashinaika | 2010-03-29 00:24 | 心房細動:疫学・リスク因子


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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