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冠動脈バイパス手術後の心房細動は、生存率に影響を与える

心筋梗塞で詰まった血管に、手や足や胸の血管をつなぐいわゆるバイパス手術を受けた後に、心房細動が出現することはよく知られており、その頻度は15~30%と言われています。心房細動が起きると、もともと心筋梗塞のため力の強くない心臓がますます機能低下し、ひいては寿命に影響するとの報告もあります。このことを多くの登録患者で調べた大規模な後ろ向き研究が、アメリカの心臓専門雑誌Journal of Amerinan College of Cardiology 3月30日号(J Am Coll Cardiol, 2010; 55:1370-1376 )に報告されました。

研究の背景、目的)バイパス手術の後で発症する心房細動は長期の入院や寿命に関係するといわれている。バイパス手術後の心房細動の新たな発症と手術後の寿命との関係について調査することが目的である。

方法)アメリカのエモリー大学とその関連病院で1996年から2007年までにバイパス手術を受けた、手術前に心房細動のない16,169人を対象とした。心房細動がどのくらいの人に発症してくるのか、その場合何が危険因子(心房細動の原因)となっているのかにつき後ろ向きに検討した。

結果)
1.集団の特徴:白人が多数を占め、平均年齢は61.7歳。高血圧が74%、糖尿病が35%、心不全が15%に認められた。
2.手術後に心房細動を発症した人は6年間で2985人(18.5%) であった。心房細動発症群は、そうでない群に比べ高齢であり、白人が多く、心不全、閉塞性肺疾患、末梢血管障害、高血圧、脳卒中、腎不全、弁膜症が統計上有意に多かった。また手術後の能祖中、腎不全、呼吸不全も多く、入院日数も有意に長かった。一方、β遮断薬、コレステロール低下薬、アミオダロン(抗不整脈薬)、アスピリン、ワーファリンも有意に多く処方されていた。
3.心房細動発症群は日発症群に比べ6年後の生存率が有意に高く(相対リスク1.85倍、各種交絡因子補正後は1.21倍;95%信頼区間1.12~1.32,p<0.001)、生存率位の差は手術後1年目から現れ、10年後も変わらなかった。
4.退院時ワーファリンを処方されていない患者はその後心房細動が起きた場合、処方されていた患者に比べ、相対リスクで22%生存率が低下した。
冠動脈バイパス手術後の心房細動は、生存率に影響を与える_a0119856_1464265.gif


###バイパス手術を施行すると、心臓に様々な負担がかかりのちに心房細動が発症しやすくなると考えられています。今回の研究は16000世というこれまでにない多くの人数を調査し、術後発症率が18.5%くらいであり、心房細動が起きる人は生存率が比較的低いことが絞められました。これらのひとは手術前、心不全、肺の病気、高血圧などが多かったことが判明しています。やはり手術前からのこういった疾患の管理が重要と思われます。
by dobashinaika | 2010-03-26 08:47 | 心房細動:リアルワールドデータ


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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