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第16回寺子屋勉強会~新型インフルエンザ対策~

a0119856_043889.jpg一昨日(2月26日)、開業医仲間の勉強会である「寺子屋勉強会」の第16回が開催され。世話人の一人として参加いたしました。今回は東北大学大学院医学系研究科微生物学分野教授の押谷仁先生を講師にお招きして、新型インフルエンザについて勉強いたしました。押谷先生は、私の大学の同期で、長らくWHO(世界保健機構)などで活躍され、3年前から東北大学の教授に就任され、現在日本の新型インフルエンザ対策の第一人者です。

押谷先生からは大変多くのことを学びましたが、一番大切なメッセージは、新型インフルエンザに対する基本的な考え方です。押谷先生は講演の端々で、できる限り科学的な根拠(エビデンス)にもとづいて行動計画を作成すべきであることを力説されました。たとえば、うがいや手洗いの大切さはよく言われますが、ウイルスは数十秒で細胞の中に入り込み、しかも多くは鼻から入るので、外出から帰ってきたときだけうがいをしても効果は疑問がある、ということです。また手に付いたウイルスは5~10分そこで生息するので、帰宅時にだけ手を洗っても途中でウイルスのついた手を自分の口や鼻に持っていけば元も子もないのです。そこで、米国では「外に出たら自分の顔を触るな」「咳をする時は手を口で覆うな、服で受け止めよ」と啓蒙されているとのことです。

これは私がなるべく心がけているEBMと一見同じ精神かもしれません。ただ、診察室で患者さんの治療方針を決定する場合、「この薬を飲むと、飲まない時に比べ死亡率が10%減る」といった科学的証拠は、私は一つの参考情報として、患者さんにお知らせすることにとどめるようにしています。最終的に薬を飲むか飲まないかは患者さんの薬に対するイメージとか、経済的都合とかなどなども考えながら決めるようにしています。しばしば患者さんの嗜好がエビデンスを覆い隠す力を持ちます。そのため時にエビデンスを大雑把に扱いがちになりますが、それも時には許される雰囲気があります。

しかし医療政策となるとそうはいきません。患者さんとの共同作業だけというわけにはいきません。コストはより少ないほうへ、効果はより大きいほうへという姿勢が求められます。科学的根拠が、一人の患者さんの治療方針を決める時より、ある意味逆説的ですが、より重みがあり、厳密さも要求されるかもしれません。それを覆い隠す力は何だと言われたら「政治の力」とでもなるのでしょうか。
押谷先生のお話を聞きながら、エビデンスを医療政策に使う大切さ、難しさを改めて痛感した夜でした。
by dobashinaika | 2009-02-28 00:08 | EBM | Comments(0)

日本心臓ペースメーカー友の会宮城県支部茶話会

本日、午後1時から仙台市市民生活サポートセンターにおいて、日本心臓ペースメーカー友の会宮城県支部の茶話会が開かれました。この会は、昨年から会員の方々の親睦を深める目的で開かれており、私も支部顧問として会員の方々のお話の輪に参加させていただきました。今日は30数名の方々が参加され、6名くらいずつのグループに分かれて、ペースメーカーに関する体験談、日ごろ感じておられる疑問や不安を話し合う形式で行われました。私は各グループをぐるぐる回ってお話を伺いましたが、会員の方々は大変熱心に質問され、あっという間に2時間が過ぎてしまいました。

ペースメーカー手帳に書いてある内容、交換の時どこを切るのか、リードが3本以上はいっても大丈夫かなどの質問から、ワーファリンの飲み方、IHや電気毛布に関する不安、ゴルフや水泳をしてもよいかなどに至るまで、皆さんの様々な疑問、不安をじっくりお聞きすることができました。話しやすい雰囲気があり、時間も十分にあるので、日ごろこんなことを医者に聞きたかったのか、と改めて再認識し明日からの診療に生かそうという思いを強くいたしました。以前、病院勤務時代私が担当した方にも再会でき、私のつたない説明でも、大変安心したと言っていただける方がおられたなど、心の高揚を感じながら帰途に就くことができました。a0119856_2303675.jpg
by dobashinaika | 2009-02-22 20:17 | ペースメーカー友の会 | Comments(1)

第8回せんだい医薬連携セミナー

2月20日(金)、東北薬科大学大野勲先生を中心に活動しているせんだい医薬連携セミナーの第8回が開催され、世話人の一人として参加した。今回は仙台市内の医師、薬剤師、薬局を訪れた患者さんの3者を対象としたアンケートをもとに医師、薬剤師によるパネルディスカッションが行われた。アンケートは、おもに医師から薬剤師、薬剤師から医師へどのような情報が伝わるべきか、またその障害となっていることはなにか、障害に対する対策はなにか等についてのものである。このような調査が行われること自体、非常に有意義だが、今回、特に患者さんに対してもアンケートを行い、医療者との比較を行った点で刮目に値すると考えられる。

結果の詳細は省くが、まず最も注目したいのは、患者さんの多くが医師から薬剤師に病名、処方内容、検査結果等の情報が提供されていると思っている、ということ。実際は外来処方のほとんどにおいてこのような情報共有はなされていないわけであるが、このこと自体が患者さんを含む世間一般には驚きなのだということを改めて認識させられた。

医師が薬剤師に期待する情報としては、他院他科からの処方状況、薬の相互作用(飲み合わせがまずい場合等)、患者さんのコンプライアンス(またはアドヒアランス、どの程度飲んでいるか)が、薬剤師から医師に期待する情報としては、服薬指導上の注意事項、病名、検査データ等が上位であった。

ここで両者の間でやり取りされる情報の中身について整理してみたい。医師は薬剤師から、他院からもらっている薬であるとか、コンプライアンスであるとか主に「患者の情報」を知りたがっている。一方薬剤師は病名等の「患者の情報」のほかに、服薬上の注意事項、つまり医師がどんな意図をもってこの処方を出したのか、「医師の意図」も知りたいということである。

私個人は、患者さんがなぜ服用を忘れがちなのか、またそれをなぜ医師に言ってくれないのか、そういった「医師には言えない患者の思い」を知りたいと思う。患者さんは多面的な顔を持つ。医師に言えないこと、聞けないことはしばしば多業種により収集される。本来そのすべてを診察室で吸い上げる努力を医師はしなければならないのであろう、が、なかなかその部分に時間を注げないで呻吟しているのが、多くの医師の実情だろう。

これまで医師と薬剤師は、処方する際に、服薬指導など薬に関する情報などを患者さんに「提供する」ことのコラボレートに力を入れてきた。いまや薬のみならず患者さんの情報を「共有し」、患者さんから情報を「収集する」ことのコラボレートが迫られている。せんだい医薬連携セミナーが、こうした点においていい意味でのワークシェアリングの推進の力となればよいと願っている。
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by dobashinaika | 2009-02-22 19:46 | 医療の問題

第8回土橋EBM教室

本日午後2時から、当院待合室で第8回土橋EBM教室を開催いたしました。強風にもかかわらず、予約いただきました8名の方に参加していただきました。今回も前回同様「心房細動に出会ったら」というテーマで、心房細動の原因、症状、治療法、特にワーファリンの飲み方について約1時間お話しいたしました。

皆さん、熱心にメモを取りながらお話を聞いてくださいました。「サプリメントを飲んでもよいのか」「他院からも薬をもらっており全部で11種類も飲んでいるが、ワーファリンとの飲み合わせは大丈夫か」などのご質問をいただきました。参加された皆様、ありがとうございました、

今後とも月1回のペースで行っていきたいと存じますので、皆様のご参加をお待ち申し上げます。a0119856_22561592.jpg
by dobashinaika | 2009-02-14 20:02 | 土橋EBM教室

休診・代診のお知らせ

●休診のお知らせ:3月21日(土)、学会出張のため休診いたします。

●代診のお知らせ:3月25日(水)午後3時から5時まで、院長不在となり、大学医師が担当いたします。
by dobashinaika | 2009-02-01 08:00 | インフォメーション


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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中動態の世界 意志と責任の考古学 (シリーズ ケアをひらく)


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