カテゴリ:Brugada症候群( 2 )

ブルガダ症候群で生じる心房細動と遺伝子変異の関係性:Europaceより

Europace 7月号より

Facilitatory and inhibitory effects of SCN5A mutations on atrial fibrillation in Brugada syndrome

Brugada症候群で報告されているSCN5A遺伝子変異と心房の電気的特性との関連についての横断研究

P:Brugada症候群

E:SCN5A遺伝子変異あり、78例

C:SCN5A遺伝子変異なし、136例

0:心房内伝導時間(P波幅)、左房径(MRIから)、心房期外収縮(ホルターから)

結果:
1)臨床像(心房細動罹患含む):有意差なし
2)P波幅:変異あり群>変異なし群。ただし変異なし群はNaチャネルブロッカー投与で著明延長
3)左房径;有意差なし
4)心房期外収縮;変異あり群<変異なし群

結論:Brugada症候群において、SCA5A遺伝子変異は心房内伝導遅延と心房期外収縮の抑制に関連した。心房内伝導遅延は心房細動維持の基質形成を促進するが、一方心房期外収縮の減少は心房細動誘発の抑制につながる。

###SCN5AはNaチャネルのサブユニットで、Brugada症候群の11~28%に変異があると言われています。Brugada症候群に心房細動の合併をよく見るのは、この変異によってNaチャネルブロック、INaの減少が起き、心房内伝導遅延→心房細動,という図式が完成するためです。
この論文ではそれとともに、異所性の発火も押さえられる知見が得られた点が目を引きます。促進性と抑制性がどの程度のバランスで心房細動を引き起こすかは不明ですが、より若年なら抑制性の恩恵を受け、加齢につれて促進性が効いてくるような気もします。
by dobashinaika | 2011-06-23 23:36 | Brugada症候群 | Comments(0)

ブルガダ症候群のイベント予測では2つ以上の危険因子を考慮せよ

European Heart Journal1月号から
Risk stratification in individuals with the Brugada type 1 ECG pattern without previous cardiac arrest: usefulness of a combined clinical and electrophysiologic approach
Eur Heart J (2011) 32 (2): 169-176

P:タイプ1Brugada波形の320名(43歳、男性258名)。
心停止の既往なし。46%は薬剤誘発性、失神の既往は1/3。
245名は電気生理学的検査施行。110名はICD植え込み

E:大不整脈イベント(蘇生された心室細動または死亡)を起こした人17名
追跡期間40ヶ月

C:起こさなかった人

O:予測因子(電気生理学的検査での誘発、失神、家族歴)

結果
1)大イベント発生は電気生理学的検査で心室性不整脈が誘発された人の14%、誘発されない人5.3%にみられた
2)大イベント発生例はすべて、失神、突然死の家族歴、電気生理学的検査陽性の2つ以上のリスクを有した
3)それらのうち、自発的にタイプ1を呈する人の30%でイベントが起きた。

結論:
1)Brugada波形タイプ1において、高リスク群を同定する単一の危険因子なし
2)いくつかの危険因子を組み合わせたリスク評価が必要
3)2つ以上の危険因子を有するものは高リスク。それ以外は低リスク

###現在Brugada症候群を提唱したBrugada兄弟は、電気生理学検査の予測能力を高く評価し、他のグループは全く評価しないという状況です。この論文ではやはり突然死の予測は総合的にという結論です。
by dobashinaika | 2011-01-28 23:33 | Brugada症候群 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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