心房細動スクリーニングに関する6つのキーポイント

しばらくブログをサボっていました。
また少しずつ始めます。


AF-Screenという国際共同コラボレーション作業が,2015年に立ち上げられました。
31の国,100人のメンバーで構成され,2016年8月ローマでミーティングが行われ,脳卒中/死亡を減らすための心房細動スクリーン戦略を討論したとのことです。
Circulationにそのレポートがでていますでの,大まかに紹介します。

語の定義としてunrecognized(認識されない), undiagnosed(診断されない), silent(無症候性), subclinical AF(潜在性),cardiac implanted electronic device (CIED)-detected atrial high-rate episodes(植込み型デバイスで同定された心房ハイレートエピソード)など様々ありますが,このレポートでは,screen-detected AF,(スクリーングで認識されたAF)が使われています。

5つのキーポイントとまとめの図です。

【キーポイント1】
1回のスクリーングポイントあるいは間欠的な30秒間の2ヶ月以上の心電図記録によるスクリーニングは,良好な環境とはいい難い。脳卒中リスク因子を加味することで,十分なスクリ−ニングの妥当性が得られる。

【キーポイント2】
診療所や地域における65歳以上の人の,ワンポイントのスクリーニングは有効性や費用対効果の点から妥当とされている。75歳を超えるひと,あるいは心房細動高リスクの若年者では2週間の1日2回の心電図記録は根拠がある。

【キーポイント3】
外部あるいは植込み型デバイスあるいは患者参加型の間欠的心電図記録は,原因不明の脳塞栓症の診断には重要

【キーポイント4】
大量の機会あるごとのスクリーニングは,脈を取ることで完遂できる。血圧計,スマホ,携帯型心電計なども含まれる。心電図診断は心房細動診断のガイドラインでも確立されており,確たる診断という点で有効であり望ましいツールである。長時間ホルターやループレコーダーは発作性心房細動の診断に有効だがさらなる精査が必要である。費用対効果及び低脳卒中リスク患者の同定という点で限界があるからである。

【キーポイント5】
心房細スクリ−ニングは,地域ごとやヘルスケアシステムに特異的なニーズやリソースによって特徴づけられる。またそれらはスクリーニングの有効性の管理や診断の妥当性とリンクする。地域ベース及びプライマリーケアベース,専門医,一般あるいは専門外来のセッティングは有効である。プライマリ・ケア及び外来診療所は治療や継続的な管理と直接リンクする点で有利である。

【キーポイント6】
ハードエンドポイント(脳卒中/全身性塞栓症,死亡)によるスクリーニング戦略の大規模ランダム化比較試験が必要。RCTはガイドラインや全国規模のスクリーニング戦略のnエビデンス的裏付けとなる。

【まとめの図】
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$$$ 早朝散歩が非常に気持ちいい季節です。
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by dobashinaika | 2017-05-11 22:57 | 心房細動:診断 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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