抗凝固薬による出血管理についての12のポイント:JACC誌


先日紹介したACCの,抗凝固薬の出血管理に関するコンセンサスについて,10のまとめがACCのまとめサイトからでてきます。

Consensus for Management of Bleeding on Oral Anticoagulants


1.AFとVTEのような状況でのDOACの使用はコモンである。今後より増えるであろう。

2.出血はDOACをふくむ抗凝固薬の合併症として知られる。出血の評価と管理はいまだ取り組むべき課題であり,とくにDOACは一定の血液チェックが欠如している。

3.第一ステップは出血の重症度を聴くことである:1)出血は致死的部位か? 2)血行動態的に不安定か? 3)ヘモグロビン2g/dl以上の出血または2単位以上の輸血が必要か?

4.もし出血が大出血でない(上記3つを満たさない)と考えられなければ,そして出血による入院や外科的介入が必要ならば,DOACは止めるべき

5.臨床的に妥当な血中レベルであることを確認し,ダビガトラン内服患者では希釈トロンボテスト,エカリン凝固時間,エカリンクロモジェニックアッセイを施行すべき。

6.臨床的に妥当な血中レベルであることを確認し,Xa阻害薬ではchromogenic anti-Xa activity assayを施行すべき。正常PTおよびaPTTは臨床的に適切な血中レベルの除外には不適である。

7.中和薬使用は致死的出血あるいは重篤部位での大出血に限られる

8.ビタミンK阻害薬(ワルファリン)の中和には,5−10mgのビタミンK静注が大出血には妥当。2〜5mgの経口ビタミンKは入院が必要な小出血に使用

9.4因子プロトロンビン製剤の仕様はVKAあるかはXa因子阻害薬服用患者の大出血に推奨される。Xa阻害薬では50IU/kgの固定用量が推奨される

10.ダビガトラン服用下の大出血患者はイダルシズマブ5g静注またはイダルシズマブ不適合患者では4因子PCCが勧められる

11.出血コントロールが付いたら,shared decision makingの対話がDOAC再開の是非及び時期決定に必要となる。重症部位出血例,再出血高リスク例,再出血時死亡が予想される例,出血源が同定できない例,外科手術が予定されてる例では,再開を遅らせる。

12.消化管出血患者では,OAC再開は出血7日以上後がベターアウトカム(死亡率減少,血栓塞栓リスク減少)

13.頭蓋内出血患者では,再開は約4週遅らせる
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###毎年恒例。今年は寒いせいか何時になくイルミネーションが映えます。
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by dobashinaika | 2017-12-15 00:04 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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