高齢者の抗血栓薬による血尿関連合併症は多い。


疑問:抗血栓薬投与による血尿関連合併症の頻度はどのくらいか?

方法:
・一般住民ベースの後ろむきコホート、カナダ、オンタリオ州
・66歳以上、抗凝固薬、抗血小板薬服薬中の患者
・アウトカム:救急外来受診、入院、泌尿器科的処置を必要とした血尿患者

結果;
1)808897人、平均年齢72.1歳、女性53%

2)平均追跡期間7.3年

3)血尿関連合併症
抗血栓薬あり123.95/1000人年 vs.抗血栓薬無し80.17(p<0.001)
抗凝固薬+抗血小板薬:191.61
抗凝固薬のみ:140.92
抗血小板薬のみ;110.72

論:高齢者においては、抗血栓薬による血尿関連合併症が多い。

### すごい規模の検討ですね。カナダ、オンタリオ州の一般住民250万人のデータベースのうち、抗血栓薬を飲んでいる人80万人を平均7年追跡という恐ろし恐ろしいほどの規模のスタディです。こんなことされたら何も反論できないという気もするし、もう日本のコホート研究どうなってんの?と言いたくもなってきます。

確認情報としては、基礎疾患は狭心症15%、心筋梗塞3.9%、TIA3.9%、末梢血管疾患3,4%、心房細動3.3%。
抗血栓薬は、80万人中アスピリン31500例、他の抗血小板薬27500例、アピキサバン15000例、ダビガトラン43500例、リバーロキサバン88000例、ワルファリン32万例でした。
血尿関連合併症は、1000人年あたり、アスピリン94.3、他の抗血小板薬130.03、アピキサバン164.09、ダビガトラン144.24、リバーロキサバン188.65、ワルファリン138.67でした。
また、抗血栓薬服用者は非服用者に比べ、膀胱癌と診断される確率が1.85倍、前立腺肥大のある人はない人よりも血尿合併症が多いという結果も出ています。

抗血栓薬服用者は正直、血尿かなり多いです。いわゆる顕微的血尿だけなら相当数に上ります。その割に血尿に関するしっかりしたエビデンスはなかったように思いますので、非常に貴重な研究です。
今回平均72歳という高齢者で、処置が必要な血尿だけでも年間10人に1人強、抗凝固薬抗血小板薬併用に至っては5人に1人が何らかの処置まで必要な血尿があったというのは、一見やや多い気がしましたが、よく考えるとそのくらいはあるようにも思います。
肉眼的血尿が出ても大抵、経過観察で大丈夫ですが、中には悪性腫瘍が見つかることがあり、何より真っ赤な液体が尿から出るとそれ以後のアドヒアランスや患者さんの薬に対する信頼度が大きく揺らぎます。

さらに血尿関連合併症が、ワルファリンよりNOACに多いのも気になります。例えば66−69歳だけで見ても、補正後のイベント率はワルファリン1.19に対し、ダビガトラン1.04、リバーロキサバン1.46、アピキサバン1.15で、NOAC間でも差があるように見えます。やはりNOACは脳には優しいが、その他はそうでもない、かもしれません。

$$$今日のニャンコ
2匹います。
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by dobashinaika | 2017-10-16 18:47 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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