NOACとの併用で特に注意すべき薬剤は?JAMA誌


疑問;併用薬によるNOACの出血リスクは?

方法
・コホート研究
・91330例,心房細動でダビガトラン,リバーロキサバン,アピキサバン使用中の患者
・台湾の保険データベース
・NOACの代謝に栄養ある薬の併用につき調査
・大出血の定義:出血の初期診断による入院
・2012−2016年

結果:
1)大出血;4770例

2)以下の薬剤は併用による出血増加が明らか(薬剤ありvsなし)
アミオダロン(52vs38),フルコナゾール(242vs103),リファンピシン(103vs66),フェニトイン(108vs56)

3)以下の薬剤は併用による出血が減少:
アトルバスタチン,ジゴキシン,エリスロマイシン,クラリスロマイシン

4)以下の薬剤は大出血リスクとは無関係
ベラパミル,ジルチアゼム,ドロネダロン,サイクロスポリン,ケトコナゾール,イトラコナゾール,バリコナゾール

結論:NOAC使用中の患者では,アミオダロン,フルコナゾール,リファンピシン,フェニトイン併用は大出血リスクを明らかに増加させる。

### 有益な情報です。NOACはP糖蛋白とCYP3A4の代謝を受けるため,それらを阻害する薬品の併用は,NOACの作用を増強させ出血が増えることが知られており,事実添付文書等では,減量または禁忌となっているものが多いです。

ただしそれらが本当に臨床上問題となる出血に関与するのか,そのRWDはこれまで大きなものはなかったと思われます。各薬剤の添付文書を比較すると,減量や禁忌薬剤も薬によりまちまちで,困るわけですが,少なくとも上記4薬剤華かなり慎重に考えたいと思います。
特にアミオダロンは,特に専門医では併用する患者さんも多いと思われます。

$$$ 仙台でルオー展(9日まで)。宗教を超えた温かみ,深みに包まれました。
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by dobashinaika | 2017-10-13 21:20 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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