グローバルデータでは抗凝固薬処方率はここ5年で70%に増加。多くはNOACによる;Heart誌


Evolving antithrombotic treatment patterns for patients with newly diagnosed atrial fibrillation
Heart doi:10.1136/heartjnl-2016-309832

疑問:NOAC発売後,新規心房細動患者への抗凝固療法パターンは変わったのか?

方法:
・GARFIELD登録研究:39,670例
・コホートを処方開始時期別にC1(2010-2011),C2 (2011-2012),C3 (2013-2014),C4 (2014-2015)の4期に分ける

結果:
1)CHA2DS2-VAScスコア平均3点

2)抗凝固薬処方患者:この間15%増加(C1 57.4% →C4 71.1%)
a0119856_18162986.gif

3)VKA+抗血小板薬併用:この間減少 (C1 53.2% →C4 34.0%)

4)抗血小板薬単独:この間減少 (C1 30.2% →C4 16.6%)

5)NOAC処方:増加 (C1 4.2% →C4 37.0%)

6)CHA2DS-VAScスコア2点以上の殆どの患者で抗凝固薬が処方されている。この比率は全期を通じて増加。
とくにNOACの割合が増加
a0119856_18164851.gif

7)NOACは男性,高齢者,アジア人,認知症合併,NSAIDs併用,喫煙者でVKAより多く処方されている

8)VKAは心血管疾患,腎疾患合併例で多い

結論:NOAC出現以来,新規発症心房細動例へのガイドラインに沿った抗凝固療法の増加が認められる。とくにNOACの増加とVKAあるいは抗血小板薬の減少が目立つ。

### GARFIELD世界35カ国1215施設からのNVAF患者登録研究で実は当院も参加しております。

2015年までのかなり新しいデータですが,世界的に見て抗凝固療法処方率が70%に達したというのはやや驚きでした。新規処方の多くがNOACのようです。

ただ全く処方されない例(濃いブルー)の頻度はCHA2DS-VASc2点以上の例でもここ5年間変わらず,逆に0点の患者ではNOAC中心に処方が増え50%近くに出されているというのもやや意外です。これで「ガイドラインに沿った」といえるのかどうかですね。

もともと日本のもESCのもガイドラインは特に低リスクと高リスクについては現実世界にそぐわないとも言えるので,これがまさにリアルワールドの医師の思考と行動を体現しているのかもしれません。

$$$ 仙台文学館の猫イベント。ネコと人間の楽しくも深い関わり合いを考えさせられます。
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by dobashinaika | 2016-10-21 18:17 | 抗凝固療法:リアルワールド | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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