心房細動発症48時間以内の除細動時,抗凝固薬は必要か:JACCEP誌

Incidence of Thromboembolic Complications Within 30 Days of Electrical Cardioversion Performed Within 48 Hours of Atrial Fibrillation Onset
JACCCEP. 2016;():. doi:10.1016/j.jacep.2016.01.018

疑問:ガイドラインでは心房細動発症48時間以内の除細動時に抗凝固療法は推奨されていないが,実際血栓塞栓症リスクはどうなのか?

方法:
・発症48時間以内に除細動を施行した患者
・アウトカム:抗凝固薬使用の有無と除細動30日以内の血栓塞栓症イベントの関係

結果:
1)567除細動件数中抗凝固薬なし(アスピリンのみ)484例(CHA2DS2-VAScスコア平均2.3点):神経学的イベント6例1.06%

2)898例中抗凝固薬あり709例(CHA2DS2-VAScスコア2.6点):神経学的イベント2例0.22%,p=0.03。2例とも抗凝固薬をオフにした際に発症

3)CHA2DS2-VAScスコア2点未満または術後心房細動にはイベント無し

結論:急性発症心房細動における血栓塞栓症合併症は抗凝固療法なしの例では,ある例の5倍。ただし術後心房細動,CHA2DS2-VAScスコア2点未満ではイベント無し。どういう例が抗凝固薬が必要かを示唆する所見。

Perspectives:ガイドラインでは発症48時間以内の場合,抗凝固は推奨されていないが,CHA2DS2-VAScスコア2点以上例での注意を促すデータである。左房血栓は除細動後すぐに形成される。経食道エコーにより除細動直後の左心耳血流の停滞が明らかにされている。血中濃度上昇の速い抗凝固薬の時代では除細動前48時間以内の服薬は良いかもしれない。さらなる検討必要。

### これは知りたかったことです。経食道エコーでは発症数時間で左心耳血栓ができうるといった論文もあり,本当に48時間でいいのかとは誰しも思うところかと思います。やはりCHA2DS2-VAScスコアが目安になるみたいですね。もともと血栓リスクの少ない人だと抗凝固しなくて良いとのこと。48時間を超えた症例はこれまでワルファリン3週間ローディングなどが推奨されていますが,NOAC半日投与などもオプションとして考えられるかもしれません。

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by dobashinaika | 2016-05-04 17:38 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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