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いまさらですがNOACの使い分けについての一覧表:TH誌,JIM誌

T/H誌にエドキサバンのおさらいと,NOACの使い分けについてMcMaster大学のグループからレビューがでています。
NOACの使い分け表が出ていますので,一応まとめました。
Incorporating edoxaban into the choice of anticoagulants for atrial fibrillation
J. I. Weitz John Eikelboom
Thrombosis and Haemostasis http://dx.doi.org/10.1160/TH15-02-0181

いまさらですがNOACの使い分けについての一覧表:TH誌,JIM誌_a0119856_2241726.png

a:米国ではCCr>95でのエドキサバン使用は認められていない
b:血清クレアチニン1.5以上,80歳以上,体重60kg以下のいずれかひとつで2.5mgx2に減量
c:CCr15-50の場合の推奨用量は地域により異なる。添付文書参照
d:30mg/日

同じようなまとめ方は,最近Lip先生からもでています。
Choosing the right drug to fit the patient when selecting oral anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation
A. M. Shields1 and G. Y. H. Lip
Journal of Inter
nal Medicine Volume 278, Issue 1, pages 1–18, July 2015
いまさらですがNOACの使い分けについての一覧表:TH誌,JIM誌_a0119856_2243515.png

SAMeTT2R2スコア:女性,60歳未満,2つ以上の合併症,ワルファリンに影響ある薬剤,喫煙(2点),エスニックマイナリティー(2点)

### どちらも細かいところに異論があり,ここでご紹介するかどうか迷いましたが,米国,欧州両方のオピニオンリーダーの選択ですので,参考になるところもあり一応押さえておきます。
ただし,前者は米国からのものでダビガトラン110mgは対象外です。後者は欧州からです。

個人的にはたとえばいつも迷うことのひとつに,アピキサバン,リバーロキサバンの減量症例があります。腎機能低下例で減量基準の注釈がついていますが,アピキサバン,リバーロキサバンの低用量群は無作為割付ではないので,症例数も少なくエビデンス的にはかなり弱く,本当に梗塞を予防できているのかいつも不安に思いながら使っています。むしろダビガトラン110mgは150mgとの間は無作為割付であって,ワルファリンとは大出血で統計学的に差なかったことが示されていてかえって安心とも思えます。ともかく各試験のワルファリン群のプロファイルが大幅に違うので一律に比較できないところにこうした使い分け表の弱みがあるように思います。

Lip先生の方も,アジア人とひとくくりにされていますが,一応リバーロキサバンは日本人のエビデンスがありますし,SAM2TTR2スコアというスコアが果たして本当かという気もします。

個人的には上記2つの表で,消化器症状,消化管出血の既往,TTR良好な患者については参考にしたいと思います。
プライマリケアセッティングではここまでこだわる必要はなくて,安全性を優先にワルファリンとNOAC1つくらい使えればよろしいと思います。

$$$ ご近所の神社の境内も徐々に色づいてきました。これが真っ赤になるんです,近いうち。
いまさらですがNOACの使い分けについての一覧表:TH誌,JIM誌_a0119856_2225327.jpg

by dobashinaika | 2015-11-05 22:12 | 抗凝固療法:比較、使い分け | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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