無症候性心房細動と脳梗塞リスク:NEJM, ASSERT研究より

New England Journal of Medicine 1月12日号より

Subclinical Atrial Fibrillation and the Risk of Stroke
N Engl J Med 2012; 366:120-129


ペースメーカーまたはICD植え込み患者で記録される無症候性心房性頻脈性不整脈の頻度および脳梗塞リスクとの関係に関する検討(ASSERT研究:23カ国の多施設共同研究)

P:65歳以上の高血圧患者で,登録前8週間以内にdual-chamberペースメーカー(95%)または植え込み型除細動器(ICD)(5%) 植え込み術を施行された患者。心房細動、粗動既往者は除く

E:登録後3ヶ月以内に心房性頻脈性不整脈(190/分以上、6分以上持続)が記録された例

C:上記心房性頻脈性不整脈が記録されなかった例

O:一次エンドポイント=脳梗塞または全身性塞栓。二次エンドポイント=血管死、心筋梗塞、脳卒中、体表心電図での心房性頻脈性不整脈の記録;2.5年間追跡

注)3ヶ月後に心房オーバードライブペーシングを施行する群と非施行群とにランダム割り付けして,6ヶ月間の心房細動予防効果もみた

結果;
1)無症候性の心房性頻脈性不整脈は261例10.1%に認められた

2)頻脈群は非頻脈群に比べ、臨床上認められる心房細動の発生が有意に多い(ハザード比5.56; 95%Ci, 3.78-8.17;P<0.001)

3)頻脈群は非頻脈群に比べ、脳梗塞/全身塞栓症の発生が有意に多い(ハザード比2.49; 95%Ci, 1.28-4.85;P=0.007)

4)一次エンドポイントを認めた51例中11例は3ヶ月以内に心房頻脈性不整脈を認めていた

5)無症候性心房性不整脈の脳梗塞/全身塞栓症の住民寄与リスクは13%

6)無症候性心房性不整脈は、各種因子補正後も一次エンドポイントの予測能あり(ハザード比2.50;95%CI, 1.28-4.89; P=0.008)

7)心房オーバードライブペーシングは心房細動を抑制しなかった

結論:ペースメーカー患者において、無症候性心房性頻脈性不整脈は頻繁に起こっており、脳梗塞/全身塞栓症のリスク増加に明らかに関係していた。

###Discussionでの追加データとして、上記の心房性頻脈性不整脈は2.5年追跡では34.7%にみられ、心房性頻脈性不整脈がある人の15.7%がその後臨床的な心房細動が認められるようになり、植え込み後にこの不整脈が認められる平均日数は36日目であることが追記されています。

これまでもペースメーカー患者で記録された無症候性心房細動の報告はありますが、このような多数例で、しかも脳梗塞との有意な関係を明らかにした論文は初めてかと思われます。ペースメーカーの術後点検をしていると、時にこのような短時間のハイレートエピソードを認めることがありますが、今後そうした患者さんにも抗凝固療法を考える必要ありと言うことでしょうか?

Editorialで述べられていますが、そもそも6分間程度の心房細動が塞栓症を生じるかという問題があります。このような頻脈を有する例はCHADS2スコアも高い例が多いからかもしれません。また本論文はペースメーカー症例ですので、元々心房細動が生じやすい素因のある患者さんが多く含まれていることも考慮に入れる必要はあります。

ペースメーカー患者でなくても65歳以上の高血圧患者では、10%とは行かないと思いますが、数%の頻度で短時間の心房細動エピソード位はあるということが推察されます。この層は無治療脳塞栓例の候補者となるものと思われますが、その層に抗凝固療法を行うのか、ということはこの論文から敷衍される大きな問題だろうと思われます。

本文中の結果の中で、CHADS2スコア2点を越えるとハザード比がより高率になるようなので、何かの拍子に短時間の心房頻拍が認められた患者さんでは、現実的にはやはりスコアを考えながら、頻回にホルターなどを行い、長めの発作のある方は抗凝固療法を考えると言うのが、現時点の落としどころかなと思います。

なお付け足しのように心房オーバードライブペーシングは心房細動予防に無効だったことが占められています。これもかなり大きな問題ですので、別の機会にアップします。
by dobashinaika | 2012-01-12 16:16 | 心房細動:診断 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

プロフィールを見る
画像一覧

S M T W T F S
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31

カテゴリ

全体
インフォメーション
医者が患者になった時
患者さん向けパンフレット
心房細動診療:根本原理
心房細動:重要論文リンク集
心房細動:リアルワールドデータ
心房細動:診断
抗凝固療法:全般
抗凝固療法:リアルワールド
抗凝固療法:凝固系基礎知識
抗凝固療法:ガイドライン
抗凝固療法:各スコア一覧
抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術
抗凝固療法:適応、スコア評価
抗凝固療法:比較、使い分け
抗凝固療法:中和方法
抗凝固療法:抗血小板薬併用
脳卒中後
抗凝固療法:患者さん用パンフ
抗凝固療法:ワーファリン
抗凝固療法:ダビガトラン
抗凝固療法:リバーロキサバン
抗凝固療法:アピキサバン
抗凝固療法:エドキサバン
心房細動:アブレーション
心房細動:左心耳デバイス
心房細動:ダウンストリーム治療
心房細動:アップストリーム治療
心室性不整脈
Brugada症候群
心臓突然死
不整脈全般
リスク/意思決定
医療の問題
EBM
開業医生活
心理社会学的アプローチ
土橋内科医院
土橋通り界隈
開業医の勉強
感染症
音楽、美術など
虚血性心疾患
内分泌・甲状腺
循環器疾患その他
土橋EBM教室
寺子屋勉強会
ペースメーカー友の会
新型インフルエンザ
3.11
未分類

タグ

(40)
(27)
(25)
(24)
(22)
(22)
(20)
(20)
(19)
(18)
(17)
(17)
(16)
(13)
(12)
(12)
(12)
(11)
(11)
(10)

ブログパーツ

ライフログ

著作

プライマリ・ケア医のための心房細動入門

編集

治療 2015年 04 月号 [雑誌]

最近読んだ本

感情で釣られる人々 なぜ理性は負け続けるのか (集英社新書)


幸福はなぜ哲学の問題になるのか (homo viator)


神話・狂気・哄笑――ドイツ観念論における主体性 (Ν´υξ叢書)

最新の記事

新規発症例の心房細動に,肥満..
at 2017-08-21 22:15
長時間労働者(週55時間以上..
at 2017-08-17 18:42
「もう怖くない!心房細動の抗..
at 2017-08-09 09:56
NOAC vs ワルファリン..
at 2017-08-04 22:16
ダビガトランの中和薬、イダル..
at 2017-08-02 21:49
心房細動は血栓塞栓症の原因で..
at 2017-08-01 23:29
定期健康診断での低リスク者へ..
at 2017-07-31 16:58
85歳以上の超高齢者でも,抗..
at 2017-07-24 23:27
発作性心房細動は1年で8.6..
at 2017-07-20 21:28
「愛の不等式」から考える「抗..
at 2017-07-12 23:56

検索

記事ランキング

最新のコメント

簡潔なまとめ、有り難うご..
by 櫻井啓一郎 at 23:16
いつも大変勉強になります..
by n kagiyama at 14:39
土橋先生論文を分かりやす..
by ekaigo at 17:41
コメントありがとうござい..
by dobashinaika at 21:03
先生のブログ(共病記)を..
by 大西康雄 at 13:07
コメントありがとうござい..
by 小田倉弘典 at 18:40
コメントありがとうござい..
by dobashinaika at 18:35
コメントありがとうござい..
by dobashinaika at 18:34
はじめまして 心房細動..
by 患者目線 at 08:36
脳梗塞を起こしているから..
by 心配性 at 06:36

以前の記事

2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 03月
2007年 03月
2006年 03月
2005年 08月
2005年 02月
2005年 01月

ブログジャンル

健康・医療
病気・闘病

画像一覧

ファン